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《十言》 一女五夫，情义两难全

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周晖杭州师范大学附属医院血液内科副主任

对老年人来说，身体的不适往往像一团乱麻。有些症状既像是脑袋的问题，又像是心脏的问题，也可能是单纯的“上年纪了”。

今年2月，刚过完年没多久，70岁的李大伯就觉得不对劲。整个人头晕沉沉的，身上没力气，尤其是两条腿，酸胀不适，走起路来深一脚浅一脚，像踩在棉花上。

家人的反应很迅速，带着老人直奔附近医院。由于症状主要体现在头晕和下肢无力，大家首先想到的自然是神经系统的问题。

医生安排了详尽的头颅磁共振（MRI），检查发现患者“颅内多发腔隙灶，部分VR间隙扩大，部分软化灶周围胶质增生……”。

看着这些复杂的名词，家属很紧张。但医生解释说，通俗地讲这叫“老年脑”，就像脸上长皱纹一样，是脑血管老化的表现。虽然有陈旧的小问题，但并没有发现急性的脑梗死。

既然是“脑血管老化”，那就养着吧，于是李大伯带了一堆营养神经的药回家了。

然而，一个月过去了，药吃了不少，大爷的头晕和腿酸却一点没见好，反而脸色越来越差，连下楼遛弯的力气都没了。

时间来到3月18日，因为病情迟迟不见好转，李大伯在社区医院做了一次基础体检，没想到血常规化验结果令社区医生大吃一惊。血红蛋白（Hb）：48g/L！

要知道，成年男性的血红蛋白标准线是120g/L。48g/L意味着李大伯身体里超过一半血液都“消失”了，属于重度贫血。

原来，大伯的“头晕、乏力、腿酸”，根本不是因为脑子里的那些“腔隙灶”，而是因为严重的缺血缺氧——大脑和肌肉没有足够的氧气，当然会晕，当然会酸。

带着这张红色的警报单，李大伯来到了我的诊室。确诊“缺铁性贫血”很容易，但这只是表象，问题的关键是：血到底去哪了？是造血造不出来（骨髓问题），还是血偷偷漏掉了（失血问题）？

结合大伯的年龄，我更倾向于后者，而消化道，正是最常见的隐秘失血点。果然，经胃肠镜检查，在患者右半结肠发现了一个肿块，病理证实为结直肠癌。

右半结肠癌（盲肠、升结肠）的特点就是“隐蔽”。因为这里肠腔宽大，肿瘤不容易堵塞肠道（不像左半结肠癌容易便秘、梗阻），它的主要表现就是慢性出血。血一点点流，人慢慢适应，直到血红蛋白低到一定程度，身体彻底扛不住了，才表现出头晕腿软。

好在发现得不算太晚，癌症分期为Ⅱ期。我们医院胃肠肝胆胰脾外科李国梁主任医师顺利为大伯做了肿瘤切除手术。

术后，为了防止复发，李大伯配合进行了8个疗程的化疗。前几天复查时，他的各项指标都非常平稳，血红蛋白也早就升回了正常值。

现在，他说话中气十足，那股“头晕腿酸”的劲儿，早就烟消云散了。

上了年纪，做磁共振查出“腔隙灶”“脑萎缩”“VR间隙”是非常普遍的。如果医生说这些是陈旧性的，而此时老人又有严重的头晕乏力，千万别只盯着脑子治，这可能不是导致当前症状的“元凶”。老年人（尤其是男性）如果出现不明原因的缺铁性贫血，哪怕大便看起来颜色正常，也一定要查肠镜。这往往是肿瘤唯一的报警信号。如果你感觉哪里都不舒服，却查不出大毛病，查个血常规永远是性价比最高的选择。

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